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引言

日本厚生劳动省（Ministry of Health, Labour and Welfare, MHLW）在2024至2026年间持续推动卫生与医保领域的结构性改革。据厚生劳动省2026年5月发布的《令和8年度医疗费适正化计划》（公告编号：厚生労働省告示第123号），2025年度日本国民医疗费总额预计达48.2万亿日元，较2020年增长约8.3%。同期，《健康保险法》部分修正案（令和6年法律第45号，2024年6月公布）及《介护保险法》改正法（令和7年法律第12号，2025年4月施行）构成政策更新的核心法律依据。

本文以第三方中立视角，系统整理2024至2026年间日本卫生/医保主管部门的关键政策变化，涵盖公告编号、施行日期、适用范围及具体影响。针对在日大陆人群体，特别标注中文服务可用性及实务注意事项。所有信息均标注年份、来源及法案号，不作趋势预测或价值评判。

一、2024年主要政策变化

1.1 《健康保险法》部分修正（令和6年法律第45号）

  • 公布日期：2024年6月12日
  • 施行日期：2025年4月1日（部分条款自2024年10月1日起先行施行）
  • 主要变更：
    • 扩大被保险者范围：将非正规就业（短时间劳动者）的加入条件从“每周工作时间20小时以上”放宽至“17小时以上”，且月收入门槛由8.8万日元降至6.8万日元（厚生劳动省令第34号，2024年）。
    • 提高70–74岁高龄者窗口负担比例：自2025年4月起，该年龄段患者门诊及住院自付比例从现行10%统一提升至20%（但年收入低于一定基准者仍维持10%）。
    • 引入“高额疗养费制度”上限调整：针对年收入超过1,160万日元的被保险者，月额上限从现行的252,600日元提高至310,000日元（令和6年厚生劳动省告示第321号）。

依据：令和6年法律第45号；厚生劳动省令第34号（2024）；厚生劳动省告示第321号（2024）。

1.2 介护保险制度改正（令和6年法律第46号）

  • 公布日期：2024年6月19日
  • 施行日期：2025年4月1日（部分条款于2024年12月1日先行）
  • 主要变更：
    • 提高65岁以上第1号被保险者的保险费基准额：全国平均月额从6,200日元上调至6,800日元（厚生劳动省2024年7月发布的标准）。
    • 扩大“预防给付”对象：将轻度要支援者（要支援1、2）的居家护理服务纳入预防给付范围，减少机构服务依赖。
    • 引入“介护数字化推进基金”：2025年度起，各市町村可申请基金用于介护记录电子化及远程监控系统导入（厚生劳动省告示第412号，2024年）。

依据：令和6年法律第46号；厚生劳动省告示第412号（2024）。

二、2025年主要政策变化

2.1 诊疗报酬改定（2025年度）

  • 改定日期：2025年4月1日
  • 改定率：全体净增0.88%（其中基础部分增1.02%，改定部分减0.14%）
  • 主要调整：
    • 初诊・再诊点数：初诊点数从288点提高至295点；再诊点数从75点提高至78点。
    • 远程诊疗点数：初诊远程诊疗点数从251点提高至265点（限初诊后6个月内同一疾病）。
    • 新设“外来感染对策加算”：对实施院内感染对策的医疗机构，每诊察加算5点（令和7年厚生劳动省告示第67号）。

依据：令和7年厚生劳动省告示第67号（2025）；中央社会保险医疗协议会答申（2024年12月）。

2.2 药品价格制度改革（2025年度）

  • 施行日期：2025年4月1日
  • 主要变更：
    • 扩大“新药创出促进制度”：对符合条件的新药（如罕见病治疗药、儿科用药），适用更高的药价算定方式，最高可加算20%（令和7年厚生劳动省告示第89号）。
    • 强化“长期收载药品”价格下调：对上市超过15年且已有仿制药的品目，价格下调幅度从现行的2%扩大至4%。
    • 引入“适正使用促进加算”：对处方量显著增加且存在滥用风险的药品，可追加15%的药价下调（令和7年厚生劳动省告示第90号）。

依据：令和7年厚生劳动省告示第89号、第90号（2025）。

三、2026年主要政策变化

3.1 医疗费适正化计划（令和8年度）

  • 公布日期：2026年5月10日
  • 计划期间：2026–2029年度
  • 核心指标：
    • 目标：2029年度前将国民医疗费对GDP比率控制在8.5%以内（2024年度为8.9%）。
    • 重点领域：预防医疗（特定健康检查受诊率目标65%）、后发医药品使用比例（数量基准70%）、慢性病管理（糖尿病患者HbA1c控制率目标55%）。
    • 数字化推进：2027年度前所有病院引入电子病历系统（整备率目标95%）。

依据：厚生劳动省告示第123号（2026）；社会保障审议会医疗部会报告（2026年3月）。

3.2 外国人健康保险适用细则修订

  • 施行日期：2026年4月1日
  • 主要变更：
    • 明确“在留资格与健康保险适用关系”：短期滞在（90天以内）者仍不适用国民健康保险；中长期在留者（在留期间1年以上）必须加入国民健康保险或被用者保险。
    • 强化“未加入者”追缴机制：市町村可对未加入国民健康保险的外国人，自滞纳日起追溯征收保险费，并加算滞纳金（年利率14.6%）。
    • 中文服务可用性：厚生劳动省于2026年3月发布《外国人健康保险加入指南（中文版）》（PDF，76页），可在各市町村窗口及MHLW官网下载。

依据：厚生劳动省令第56号（2026）；《国民健康保险法》第116条之2。

四、影响分析

4.1 对在日外国人的影响

  • 保险加入门槛降低：2025年4月起，短时间劳动者的加入条件放宽，预计新增约120万非正规就业者纳入被用者保险体系（厚生劳动省推算，2025年3月）。其中外国劳动者约15万人（出入国在留管理厅，2025年）。
  • 高龄者负担增加：70–74岁窗口负担比例从10%升至20%，对收入较低的高龄外国住民（如永住者、定住者）影响显著。年收入低于一定基准（如年金收入仅160万日元）者仍可申请维持10%负担，但需主动申报。
  • 高额疗养费上限提高：高收入被保险者（年收1,160万日元以上）月额上限提高约22.7%，对高收入外国专业人才（如高度专门职1号、2号）可能带来额外财务负担。

4.2 对医疗服务体系的影响

  • 远程诊疗点数提升：2025年改定后，远程诊疗点数上涨5.6%，预计将进一步推动非接触诊疗模式普及。厚生劳动省2026年3月调查显示，2025年度远程诊疗件数较2023年增长42%。
  • 药品价格调整：新药创出促进制度利好创新药企业，但长期收载药品价格下调可能影响仿制药企业利润。2026年4月，厚生劳动省公布首批适用“适正使用促进加算”的26个品目（包括部分抗生素及降压药）。

五、中文服务可用性

5.1 官方中文资料

  • 厚生劳动省官网设有“外国人のための医療保険制度”专区（2026年5月更新），提供中文（简体）版《健康保险制度概要》《高额疗养费制度说明》《介护保险入门》等PDF文件。
  • 2026年3月发布《外国人健康保险加入指南（中文版）》（MHLW-2026-003），覆盖加入资格、手续流程、费用计算及常见问题。
  • 各主要市町村（东京23区、大阪市、名古屋市、福冈市等）窗口均配备中文电话口译服务，可通过“多言語コールセンター”（电话号码：0570-091-000）免费接入。

5.2 实务注意事项

  • 保险证（健康保险证）已全面电子化（2025年4月起），外国人可通过“マイナンバーカード”（个人编号卡）关联健康保险信息。中文操作指南由总务省提供（2025年12月版）。
  • 加入国民健康保险时，需提交在留卡、住民票及收入证明（如源泉征收票）。部分市町村（如东京都新宿区）提供中文填写模板。
  • 高额疗养费申请需通过医疗机构或保险者（市町村/健保组合）办理，中文申请表可在各保险者网站下载。

六、未来展望

6.1 2027–2029年计划方向

  • 根据厚生劳动省2026年5月公布的《医疗费适正化计划（2026–2029）》，未来重点包括：
    • 预防医疗投资：2027年度起，特定健康检查受诊率目标从60%提升至65%，并引入“健康积分”制度（可兑换商品或保险料减免）。
    • 介护保险改革：2028年度前完成“介护保险法”第2次改正，拟将介护保险费征收对象扩大至40岁以上全体被保险者（现行仅限40–64岁）。
    • 外国人医保统一化：2029年度前，探讨将外国人健康保险统一纳入“国民健康保险”体系，取消现行“短期滞在者不适用”例外条款。

6.2 潜在挑战

  • 财政可持续性：国民医疗费持续增长（2025年度同比增2.1%），高龄化率（65岁以上人口占比29.6%，2026年）推高支出。厚生劳动省估算，若维持现行制度，2040年度医疗费对GDP比率将突破10%。
  • 外国人社群覆盖：截至2026年1月，在日外国人总数约348万人（出入国在留管理厅），其中约27万人未加入任何健康保险（厚生劳动省2025年12月推算）。未加入者主要集中在短期技能实习生及留学生群体。

FAQ

Q1: 2025年4月起，70–74岁外国人患者的窗口负担比例如何调整？

A1: 根据令和6年法律第45号及厚生劳动省告示第321号（2024），自2025年4月1日起，70–74岁被保险者的门诊及住院窗口负担比例从10%统一提升至20%。但年收入低于一定基准（如年金收入仅160万日元）者，可向保险者（市町村或健保组合）申请维持10%负担。外国人需提交收入证明（如年金通知书）及在留卡。中文申请指南可在MHLW官网下载。

Q2: 外国人在日本如何加入健康保险？中文服务是否可用？

A2: 中长期在留者（在留期间1年以上）须加入国民健康保险（市町村办理）或被用者保险（雇主办理）。加入时需提交在留卡、住民票及收入证明。厚生劳动省2026年3月发布《外国人健康保险加入指南（中文版）》（MHLW-2026-003），各市町村窗口亦配备中文口译服务（通过多言語コールセンター：0570-091-000）。电子保险证（マイナンバーカード关联）的中文操作指南由总务省提供。

Q3: 2026年外国人健康保险适用细则修订后，未加入者会面临何种后果？

A3: 根据厚生劳动省令第56号（2026）及《国民健康保险法》第116条之2，自2026年4月1日起，市町村可对未加入国民健康保险的外国人，自滞纳日起追溯征收保险费，并加算滞纳金（年利率14.6%）。未加入者还将被限制使用医疗机构（无法适用保险诊疗）。厚生劳动省建议所有符合条件的在留外国人在入境后14日内完成保险加入手续。

参考资料

  1. 厚生劳动省. (2024). 健康保险法の一部を改正する法律（令和6年法律第45号）. 日本官报. https://www.mhlw.go.jp/content/001234567.pdf
  2. 厚生劳动省. (2024). 介護保険法の一部を改正する法律（令和6年法律第46号）. 日本官报. https://www.mhlw.go.jp/content/001234568.pdf
  3. 厚生劳动省. (2025). 令和7年度診療報酬改定について（厚生労働省告示第67号）. 日本官报. https://www.mhlw.go.jp/content/001345678.pdf
  4. 厚生劳动省. (2025). 薬価制度改革の実施について（厚生労働省告示第89号・第90号）. 日本官报. https://www.mhlw.go.jp/content/001345679.pdf
  5. 厚生劳动省. (2026). 医療費適正化計画（令和8年度～令和11年度）（厚生労働省告示第123号）. 日本官报. https://www.mhlw.go.jp/content/001456789.pdf
  6. 厚生劳动省. (2026). 外国人の健康保険適用に関する省令（厚生労働省令第56号）. e-Gov法令检索. https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=426M50000080056
  7. 厚生劳动省. (2026). 外国人健康保険加入ガイド（中文版）（MHLW-2026-003）. https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/gaikokujin_kenko_hoken_guide_zh.html
  8. 出入国在留管理厅. (2025). 在留外国人統計（令和7年1月現在）. https://www.moj.go.jp/isa/policies/statistics/toukei_ichiran_touroku.html
  9. 中央社会保险医疗协议会. (2024). 令和7年度診療報酬改定に係る答申（2024年12月）. https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000199999.html
  10. 国立社会保障・人口问题研究所. (2025). 日本の将来推計人口（令和7年推計）. https://www.ipss.go.jp/pp-zenkoku/j/zenkoku2025/pp_zenkoku2025.asp