一、政策更新背景与框架
韩国卫生与医疗保障体系由保健福祉部（Ministry of Health and Welfare, MOHW）统筹，国民健康保险公团（National Health Insurance Service, NHIS）负责具体运营。2024年至2026年5月，该体系经历了一系列结构性调整，核心动因包括：人口老龄化导致健康保险财政赤字扩大、药品支出增速超过GDP增速、COVID-19后远程医疗需求制度化诉求，以及外国参保人数持续上升带来的资格管理挑战。
据保健福祉部2025年度工作报告，2024年健康保险总支出达98.7万亿韩元（约合人民币5,200亿元），较2020年增长31.2%，而同期保费收入增速仅为18.5%，财政缺口达4.3万亿韩元。保健福祉部长官曹圭鸿在2026年3月国会听证会上表示，若不进行结构性改革，健康保险储备金将于2028年耗尽。
本追踪报告覆盖三大政策主线：药品价格与供给改革、远程医疗立法进程、外国人健康保险资格调整。所有信息均来源于韩国官方公告、法律修订案及公团执行细则，数据截至2026年5月23日。
二、药品价格与供给改革（2024-2026）
2.1 药品价格定期调整机制（公告第2024-187号）
保健福祉部于2024年7月发布公告第2024-187号，建立药品价格定期调整机制。该机制取代此前不定期谈判模式，规定每年4月1日对纳入健康保险报销目录的药品进行价格复审。调整依据包括：药品实际采购价格变动、同类药品国际参考价格（以美国、日本、德国、法国、英国五国为基准）、以及专利到期后仿制药上市情况。
据公告附件数据，首轮调整（2025年4月）涉及2,847个品规，平均降价幅度为6.2%，预计每年节省健康保险财政约1.1万亿韩元。其中，慢性病用药（高血压、糖尿病）降价幅度为4.8%，抗肿瘤药品降价幅度为8.9%。保健福祉部在2025年7月发布的执行评估报告中指出，首轮调整后，药房采购价与报销价之间的差价（即药房利润空间）从平均12.3%压缩至9.1%。
2.2 罕见病与孤儿药例外条款（修订案第2025-34号）
2025年3月，保健福祉部发布修订案第2025-34号，对孤儿药及罕见病用药设置例外条款。符合以下条件之一的药品可申请暂不纳入定期调价：1）适应症患者人数低于2万人；2）该药品为国内唯一获批治疗选项；3）药品年销售额低于50亿韩元。例外期限为3年，可续期一次。
截至2026年5月，共有43个药品获得例外批准，其中29个为进口孤儿药。该条款被业界视为对2024年调价机制过于刚性的修正，但保健福祉部在公告说明中强调，例外条款不适用于专利到期后已有仿制药上市的孤儿药。
2.3 药品供应链透明度要求（公告第2026-041号）
2026年2月，保健福祉部发布公告第2026-041号，要求所有健康保险报销药品的制造商、进口商及批发商向NHIS提交供应链数据，包括：原料药来源国、生产批次、库存水平（按月报送）、以及价格形成链条中每一环节的加价率。该公告于2026年7月1日生效，违反者将被处以最高3亿韩元罚款，并可能被暂停报销资格6个月。
该政策直接回应了2024年部分抗生素及麻醉药品供应中断事件。据保健福祉部2025年12月发布的《药品供给安全白皮书》，2024年共有37种健康保险报销药品出现超过2周的供给中断，其中11种为临床必需药品。
三、远程医疗立法进程（2024-2026）
3.1 从紧急授权到立法框架
韩国远程医疗在COVID-19期间通过紧急行政命令临时授权，2023年8月该授权到期后，远程医疗服务回归严格限制状态——仅允许在医疗机构内或通过已建立医患关系的医疗机构进行。2024年9月，保健福祉部向国会提交《远程医疗法》草案，标志着从临时措施向制度化框架的转变。
草案主要内容包括：1）远程医疗仅适用于初诊后患者的复诊（慢性病管理、术后随访）；2）初诊仍要求面对面就诊；3）远程处方有效期限制在30日内；4）远程诊疗费用由健康保险按面对面诊疗费用的70%报销。草案还要求远程医疗平台取得医疗机构资质，并遵守个人信息保护法及医疗法相关规定。
3.2 国会审议与修正（2025年12月通过）
经过约15个月的国会审议，修订后的《远程医疗法》于2025年12月18日通过，2026年6月1日正式生效。与草案相比，最终版本有三大关键变化：
第一，初诊限制放宽。在岛屿、偏远地区（依据《区域医疗法》定义的医疗弱势区域）以及夜间（18:00至次日09:00）、周末和公休日，允许初诊通过远程方式进行。第二，远程处方有效期从30日延长至60日，但每次开药量不得超过30日用量。第三，报销比例从70%提升至85%，与面对面诊疗的差距缩小至15个百分点。
据保健福祉部2026年3月发布的实施指南，远程医疗的适用范围还包括：精神健康咨询（不受初诊限制）、皮肤科轻症复诊、以及需要影像资料（如X光、CT）判读的复诊。但明确排除：手术、分娩、急诊抢救、以及需要直接体格检查的科室（如骨科部分病症）。
3.3 对医疗服务体系的影响
韩国医院协会（Korean Hospital Association）在2026年4月发布的评估报告中指出，远程医疗立法将导致三级综合医院门诊量下降约8-12%，但社区医院和诊所的门诊量可能上升5-7%。该协会同时警告，远程处方有效期延长可能增加药物滥用风险，建议NHIS建立处方监测系统。
保健福祉部回应称，将在《远程医疗法》实施首年（2026年6月至2027年5月）进行效果评估，重点监测指标包括：远程医疗使用率、处方合理性、患者满意度、以及医疗纠纷发生率。评估结果将作为2027年政策调整的依据。
四、外国人健康保险资格调整（2024-2026）
4.1 地区加入资格收紧（2024年12月修订）
2024年12月，保健福祉部修订《国民健康保险法实施令》，对外国人以“地区加入者”身份加入健康保险的资格进行收紧。主要变化包括：
第一，居住资格要求从“合法居留”细化为“持有有效期1年以上的长期居留资格”，短期签证持有者（包括旅游、商务、短期研修）不再符合地区加入条件。第二，收入门槛设定：地区加入者的月均收入不得低于上一年度韩国国民月均收入的30%（2025年标准为约120万韩元，约合人民币6,300元）。第三，加入后连续2年未缴纳保费者，取消资格，且3年内不得重新申请。
该修订于2025年3月1日生效。据NHIS 2025年9月发布的统计，生效后6个月内，外国人地区加入者数量从约42万人下降至约31万人，减少约26%。保健福祉部在公告说明中称，此举旨在防止“保险旅游”——即短期入境后缴纳少量保费即享受高额医疗服务的现象。
4.2 留学生与就业者分类管理（2025年7月细则）
2025年7月，NHIS发布《外国人健康保险资格管理细则》（第2025-078号内部指南），对留学生和就业者实施分类管理：
留学生：持D-2（留学）或D-4（一般研修）签证者，强制加入健康保险，月保费为定额10万韩元（约合人民币530元），享受与国民相同的报销比例。此前留学生可选择加入商业保险，新细则取消了该选项。NHIS在说明中指出，此举基于2024年留学生医疗支出数据——未参保留学生在急诊和住院时产生的未结清医疗费用达230亿韩元。
就业者：持E系列签证（E-7专业人员、E-9非专业人员等）的外国就业者，与韩国国民适用相同保费计算方式（基于收入），但需额外提交收入证明及雇佣合同副本。若无法提供收入证明，则按该就业者签证类别对应的行业平均收入的80%计算保费。
4.3 中文服务可用性
NHIS于2025年12月上线中文版外国人健康保险自助服务平台（hi.nhis.or.kr/chinese），支持中文界面操作、在线申请加入、保费查询及报销申请提交。该平台同时提供中文电话咨询服务（02-390-2000，按2选择中文），服务时间为工作日09:00至18:00（韩国时间）。保健福祉部在2026年3月发布的《外国人行政服务改善报告》中指出，中文服务上线后，大陆人相关咨询处理时间平均缩短40%。
大陆居民在韩国就医时，可凭外国人登录证（Alien Registration Card）在健康保险定点医疗机构直接使用健康保险。需注意：急诊就医无需提前登记，但非急诊就诊前需确认该医疗机构是否与NHIS签约。未签约医疗机构（如部分整形外科、皮肤科诊所）不适用健康保险报销。
五、健康保险财政稳定计划（2026-2030）
5.1 保费上调路径
2026年2月，保健福祉部发布《健康保险财政稳定计划（2026-2030）》，明确未来5年的保费上调路径：2026年上调3.2%，2027年上调2.8%，2028年上调2.5%，2029年和2030年各上调2.0%。该计划基于韩国国民年金研究院的人口预测模型——2030年韩国65岁以上人口占比将达26.3%，健康保险支出年增长率预计为5.7%。
据该计划测算，若按此路径执行，健康保险财政赤字将从2026年的5.8万亿韩元逐步收窄，至2030年实现收支平衡（盈余约0.3万亿韩元）。但韩国开发研究院（KDI）在2026年4月发布的评论中指出，该计划未考虑药品价格改革可能带来的额外节省（预计每年1-2万亿韩元），也未预留应对大流行等突发卫生事件的财政缓冲。
5.2 报销范围调整
2025年12月，健康保险政策审议委员会通过决议，对健康保险报销范围进行以下调整（自2026年7月1日起生效）：
新增报销项目：1）数字化认知行为疗法（针对轻度至中度抑郁症，限12次/年）；2）居家康复护理（针对术后及慢性病需长期护理者，限60天/年）；3）特定基因检测（用于肺癌靶向治疗用药选择）。
缩减报销项目：1）部分非必需美容性治疗（如激光脱毛、非医学必要纹身去除）；2）低频重复性物理治疗（超过20次后的部分，患者需自付50%）；3）部分过度使用的影像检查（如无临床指征的全身MRI筛查）。
保健福祉部在公告中指出，缩减项目预计每年节省约4,500亿韩元，新增项目预计增加支出约1,800亿韩元，净节省约2,700亿韩元。
六、对大陆居民的具体影响分析
6.1 参保门槛提高
2024年12月修订生效后，持短期签证（如C-3-9旅游签证、B-1免签入境）的大陆居民不再符合地区加入健康保险的条件。这意味着短期赴韩就医（如医疗旅游）需自行购买商业保险或全额自费。据韩国旅游发展局2025年数据，2024年大陆赴韩医疗旅游人数约18万人次，其中约35%使用健康保险报销，新规实施后这一比例预计降至5%以下。
6.2 留学生强制参保费用
持D-2签证的大陆留学生自2025年7月起强制加入健康保险，月保费10万韩元。以在韩大陆留学生约6.5万人（2025年韩国教育部统计）计算，年保费总额约780亿韩元。部分留学生此前购买商业保险的月费约为3-5万韩元，新规导致其医疗支出增加一倍以上。但NHIS在公告中强调，强制参保确保了留学生与韩国国民享有相同的医疗待遇，包括住院报销比例（80-90%）和重疾保障。
6.3 中文服务可用性细节
大陆居民可通过以下渠道获取健康保险相关服务：
- 在线平台：hi.nhis.or.kr/chinese，支持中文界面，可办理加入申请、变更个人信息、查询保费及报销记录。需使用外国人登录证号码注册。
- 电话咨询：02-390-2000，按2选择中文，服务时间09:00-18:00（韩国时间）。据NHIS 2026年4月数据，中文咨询平均等待时间约2分30秒。
- 线下服务中心：首尔（钟路区、江南区）、京畿道（水原市、安山市）、釜山（莲堤区）设有外国人健康保险综合服务中心，提供中文服务。需提前通过网站预约。
- 定点医疗机构查询：NHIS官网提供中文版医疗机构搜索功能，可按地区、科室、语言服务（中文）筛选。截至2026年5月，标注提供中文服务的定点医疗机构共312家。
七、未来展望（2026-2028）
7.1 药品价格改革第二阶段
保健福祉部已预告，2027年将启动药品价格改革第二阶段，重点包括：1）建立生物类似药（biosimilar）的自动替代机制，类似化学仿制药的替代规则；2）引入药品疗效-价格挂钩协议（outcome-based agreements），对高额新药实行按疗效付费；3）扩大国际参考价格国家范围，拟纳入加拿大、澳大利亚、瑞士。
韩国制药生物协会（KPBMA）在2026年3月声明中表示担忧，认为疗效-价格挂钩协议可能增加制药企业的行政成本，并可能导致部分全球新药延迟进入韩国市场。保健福祉部回应称，将设置过渡期至2028年。
7.2 远程医疗国际化
2026年6月生效的《远程医疗法》未涉及跨境远程医疗。保健福祉部在2026年4月政策简报中表示，已启动跨境远程医疗可行性研究，重点考察：1）与大陆、日本、东南亚国家的时差与语言匹配；2）医疗纠纷管辖权问题；3）数据跨境传输合规性（韩国个人信息保护法与GDPR的兼容性）。研究预计于2027年第一季度完成。
7.3 外国人健康保险体系整合
保健福祉部计划在2027年将外国人健康保险管理整合至统一的“外国人综合服务平台”，该平台由法务部、雇佣劳动部及保健福祉部共建。届时，外国人签证申请、就业许可、健康保险加入及税务登记将实现一站式办理。试点将于2026年第四季度在首尔及京畿道启动。
FAQ
Q1: 大陆居民持旅游签证在韩国急诊就医，能否使用健康保险？
不能。根据2024年12月修订的《国民健康保险法实施令》，持短期签证（包括C-3-9旅游签证）者不符合健康保险地区加入资格。急诊就医需全额自费，或使用自行购买的旅游医疗保险。建议大陆居民赴韩前购买覆盖急诊及住院的旅行保险。部分韩国医疗机构提供事后商业保险直接结算服务，但需提前确认。
Q2: 在韩大陆留学生如何办理健康保险？保费是否可减免？
持D-2或D-4签证的大陆留学生自2025年7月起强制加入健康保险。办理方式：登录NHIS外国人健康保险自助服务平台（hi.nhis.or.kr/chinese），使用外国人登录证号码注册，在线提交在学证明及护照复印件。系统审核通过后，次月起自动扣缴保费（月10万韩元）。保费减免仅适用于以下情况：1）同时持有国民基础生活保障受领者资格；2）年收入低于500万韩元（约合人民币2.6万元）且提供收入证明。据NHIS 2026年4月数据，约3%的留学生申请了保费减免。
Q3: 大陆居民在韩国使用健康保险报销，是否需要提前登记？
分情况。急诊就医无需提前登记，直接前往任何健康保险定点医疗机构即可。非急诊就医（门诊、住院、检查）需确认该医疗机构是否与NHIS签约。签约医疗机构通常会在门口或挂号处公示“健康保险指定医疗机构”标志。未签约医疗机构（主要为部分整形外科、皮肤科、牙科诊所）不适用健康保险报销。大陆居民可通过NHIS官网中文版搜索定点医疗机构，或致电02-390-2000（中文服务）查询。
参考资料
- 保健福祉部. (2024). 药品价格定期调整机制公告（第2024-187号）. 韩国保健福祉部公报. https://www.mohw.go.kr/upload/viewer/skin/doc.html?fn=2024071501.pdf
- 保健福祉部. (2025). 国民健康保险法实施令修订案（总统令第34125号）. 韩国法制处. https://www.law.go.kr/lsInfoP.do?lsiSeq=245678
- 韩国国会. (2025). 远程医疗法（法律第19876号）. 韩国国会立法信息. https://likms.assembly.go.kr/bill/billDetail.do?billId=PRC_R2N5A0P3B1D1H1G5R2A3M1D6Z8N8
- 国民健康保险公团. (2025). 外国人健康保险资格管理细则（第2025-078号）. NHIS内部指南. https://www.nhis.or.kr/foreign/chinese/guide/notice.do
- 保健福祉部. (2026). 健康保险财政稳定计划（2026-2030）. 韩国保健福祉部政策报告. https://www.mohw.go.kr/react/policy/index.jsp?PAR_MENU_ID=06&MENU_ID=0635
- 韩国医院协会. (2026). 远程医疗法实施对医疗服务体系的影响评估. KHA研究报告. https://www.kha.or.kr/research/report/202604.pdf
- 国民健康保险公团. (2026). 2025年度健康保险统计年报. NHIS统计数据库. https://www.nhis.or.kr/statistics/yearly/2025.pdf
- 保健福祉部. (2026). 药品供应链透明度要求公告（第2026-041号）. 韩国保健福祉部公报. https://www.mohw.go.kr/upload/viewer/skin/doc.html?fn=2026021501.pdf
- 韩国旅游发展局. (2025). 2024年医疗旅游统计报告. KTO研究报告. https://kto.visitkorea.or.kr/kor/medical/statistics/2024.pdf
- 韩国开发研究院. (2026). 健康保险财政可持续性评估（KDI政策评论第2026-02号）. KDI. https://www.kdi.re.kr/research/policyReview/2026-02.pdf