引言：美国卫生与公众服务部的起源与定位

美国卫生与公众服务部（United States Department of Health and Human Services, HHS）是联邦政府中负责保障公民健康、提供基本人类服务的内阁级部门。其前身可追溯至1798年建立的“海员医院服务”（Marine Hospital Service），后历经多次重组，最终于1953年4月11日由艾森豪威尔总统签署的《第1号重组计划》（Reorganization Plan No. 1 of 1953）正式成立，时称“卫生、教育与福利部”（Department of Health, Education, and Welfare, HEW）。1979年，随着《教育部组织法》（Department of Education Organization Act of 1979, Pub.L. 96–88）的通过，教育职能被剥离，该部于1980年5月4日更名为“卫生与公众服务部”（HHS）。截至2026年，HHS管理着超过1.7万亿美元的预算（占联邦总支出的约25%，据HHS 2026财年预算案），下属机构包括FDA、CDC、NIH、CMS等，雇员超过8万人。

早期前身与法律基础（1798–1953）

海员医院服务与公共卫生服务的建立

美国联邦政府在卫生领域的直接介入始于1798年，当时国会通过《海员医院服务法》（Act for the Relief of Sick and Disabled Seamen, ch. 77, 1 Stat. 605），建立了海员医院服务（Marine Hospital Service），由财政部管辖。1870年，该服务重组为国家公共卫生服务机构。1902年，国会通过《公共卫生服务法》（Public Health Service Act, Pub.L. 57–87），正式成立公共卫生与海员医院服务（Public Health and Marine Hospital Service），1912年更名为公共卫生服务局（Public Health Service, PHS）。

社会保障法与社会福利职能的整合

1935年，罗斯福总统签署《社会保障法》（Social Security Act of 1935, Pub.L. 74–271），建立了联邦层面的养老、失业救济及对弱势群体的援助体系，其中涉及公共卫生与儿童福利的条款成为后来HHS社会福利职能的雏形。1939年，联邦安全局（Federal Security Agency, FSA）成立，将PHS、社会保障委员会、儿童局及食品与药品管理局（FDA，当时隶属农业部）等机构集中管理。FSA是HEW的直接前身。

卫生、教育与福利部（HEW）时期（1953–1980）

成立与早期职能整合

1953年4月11日，根据《第1号重组计划》（Reorganization Plan No. 1 of 1953, 67 Stat. 631），联邦安全局升格为内阁级的卫生、教育与福利部（HEW）。首任部长为Oveta Culp Hobby。HEW整合了PHS、FDA（1968年从农业部完全转入）、社会保障管理局（SSA）、教育办公室及社会福利局（Social and Rehabilitation Service）等机构。

1965年：Medicare与Medicaid的建立

HEW历史上最重要的法律事件是1965年《社会保障法修正案》（Social Security Amendments of 1965, Pub.L. 89–97）的通过。该法案建立了针对65岁以上老年人的医疗保险（Medicare，Title XVIII）和针对低收入群体的医疗补助（Medicaid，Title XIX）。两项计划均由HEW下属的社会保障管理局（SSA）管理（后于1977年转至新成立的卫生保健融资管理局HCFA，即CMS前身）。截至2026年，Medicare覆盖约6500万人，Medicaid覆盖约8200万人（据CMS 2026年1月数据）。

1970年代：公共卫生与监管职能扩展

1970年，HEW成立了国家职业安全与健康研究所（NIOSH）。1971年，国家癌症法案（National Cancer Act of 1971, Pub.L. 92–218）大幅扩展了国家癌症研究所（NCI）的职能与预算。1973年，健康维护组织法案（Health Maintenance Organization Act of 1973, Pub.L. 93–222）推动了HMO模式的发展。1979年，HEW发布了里程碑式的《健康人民》（Healthy People）报告，确立了国家健康目标体系。

教育与福利分离：HHS的诞生（1980–1990年代）

1979年重组与名称变更

1979年10月17日，卡特总统签署《教育部组织法》（Pub.L. 96–88），决定将HEW的教育职能剥离，成立独立的教育部。该法于1980年5月4日生效，HEW正式更名为卫生与公众服务部（HHS）。此次重组后，HHS专注于卫生与人类服务两大核心领域。

1980年代：HIV/AIDS危机与FDA监管改革

1981年，首例艾滋病（AIDS）病例报告后，HHS下属的CDC迅速介入流行病学调查。1983年，HHS部长Margaret Heckler宣布分离出HIV病毒。1987年，FDA在HHS推动下建立了加速审批（Accelerated Approval）机制，用于抗艾滋病药物的审评。1990年，瑞安·怀特综合艾滋病资源紧急法案（Ryan White Comprehensive AIDS Resources Emergency Act of 1990, Pub.L. 101–381）通过，由HHS管理相关拨款。

1990年代：国家卫生研究院（NIH）预算扩张与福利改革

1993-2003年间，NIH预算从约110亿美元增长至270亿美元，翻了一倍以上（据NIH历史预算数据）。1996年，克林顿总统签署《个人责任与工作机会协调法案》（Personal Responsibility and Work Opportunity Reconciliation Act of 1996, Pub.L. 104–193），对福利制度进行重大改革，HHS下属的儿童与家庭管理局（ACF）负责实施贫困家庭临时援助（TANF）计划。

21世纪：HHS的现代化与重大危机应对（2000–2020）

2001年：生物恐怖主义与战略储备

2001年9月11日及随后的炭疽袭击事件后，HHS在2002年成立了生物医学高级研究与发展管理局（BARDA），并大幅扩展了国家战略储备（Strategic National Stockpile）。2004年，HHS发布了首版《大流行性流感应对计划》。

2010年：《平价医疗法案》（ACA）的通过

2010年3月23日，奥巴马总统签署《患者保护与平价医疗法案》（Patient Protection and Affordable Care Act, Pub.L. 111–148），这是自1965年以来美国医保体系最根本的改革。ACA在HHS内部设立了医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）的多个新办公室，并创建了健康保险市场（Health Insurance Marketplace）。截至2026年，ACA覆盖约4500万人（据HHS 2026年3月报告）。ACA同时扩大了Medicaid的覆盖范围（约40个州及特区已采纳扩展）。

2016年：《21世纪治愈法案》与FDA现代化

2016年12月13日，国会通过《21世纪治愈法案》（21st Century Cures Act, Pub.L. 114–255），涉及对FDA药物审批流程的现代化、精准医学计划（All of Us Research Program）的授权，以及对NIH预算的额外拨款。该法案强化了HHS在生物医学创新中的协调角色。

2020年：COVID-19大流行应对

2020年1月，HHS宣布COVID-19为公共卫生紧急事件。期间，HHS下属的FDA授权了多个疫苗的紧急使用授权（EUA），CDC发布了防疫指南，BARDA与私营部门合作加速疫苗与疗法研发。2020年3月，《冠状病毒援助、救济与经济安全法案》（CARES Act, Pub.L. 116–136）为HHS提供了超过1800亿美元的应急资金。大流行暴露了HHS在数据共享、供应链及公众沟通方面的不足。

近期改革（2021–2026）与未来展望

2022年：HHS重组与“健康公平”议程

2022年，HHS部长Xavier Becerra宣布成立“健康公平办公室”（Office of Health Equity），并启动了“健康人民2030”框架。2023年，HHS发布了《HHS数据战略2023-2028》，旨在改善数据互操作性。2024年，FDA完成了对烟草产品中心（CTP）的全面重组。

2025年：网络安全与人工智能监管

2025年，HHS发布了《医疗行业网络安全绩效指南》更新版，并成立了“人工智能安全与透明度办公室”（O-AST）试点，用于评估医疗AI产品的安全性与公平性。

未来展望（2026–2030）

据HHS 2026财年预算文件及公开战略规划，未来HHS可能聚焦以下方向：

  1. 医疗费用控制：通过CMS对处方药价格谈判权的强化（依据《通胀削减法案》2022年条款）。
  2. 公共卫生基础设施：建立永久性的大流行防备基金，并加强CDC的数据现代化。
  3. 数字健康监管：FDA计划在2027年前建立针对AI/ML医疗器械的全生命周期监管框架。
  4. 人口健康：应对阿片类药物危机、心理健康危机及慢性病负担（占医疗支出的90%以上）。

FAQ

Q1: HHS与CDC、FDA、NIH之间是什么关系？

A1: HHS是内阁级部门，其下属机构包括CDC（疾病控制与预防中心）、FDA（食品药品监督管理局）、NIH（国家卫生研究院）等。这些机构在HHS的框架内运作，部长由总统任命并需参议院确认。各机构负责人（如FDA局长）直接向HHS部长汇报工作。

Q2: 中国公民或华语使用者如何获取HHS及下属机构的服务或信息？

A2: HHS及其下属机构提供中文语言服务。例如，Medicare和Medicaid官网（Medicare.gov, Medicaid.gov）设有简体中文版页面及中文电话咨询（1-800-MEDICARE提供中文翻译）。FDA官网（FDA.gov）的部分消费者健康信息有中文版本。CDC的旅行健康通知及疾病信息也提供中文摘要。此外，HHS的民权办公室（OCR）提供针对语言援助服务的投诉渠道。

Q3: HHS的预算主要由哪些部分组成？

A3: 根据HHS 2026财年预算请求（约1.7万亿美元），最大支出项为CMS管理的Medicare和Medicaid，合计约占HHS总预算的90%以上。其余部分包括NIH（约470亿美元）、CDC（约90亿美元）、FDA（约70亿美元）、ACF（儿童与家庭项目，约500亿美元）以及公共卫生与社会服务应急基金（约30亿美元）。

Q4: HHS的成立法律基础是什么？是否被修改过？

A4: HHS（前身HEW）依据1953年的《第1号重组计划》成立，该计划由国会批准生效。1979年《教育部组织法》修改了HEW的职能范围，导致其更名为HHS。此外，1965年《社会保障法修正案》、2010年《平价医疗法案》、2016年《21世纪治愈法案》等法律均对HHS的职能、组织架构及权力进行了重大调整。

参考资料

  1. HHS Historical Highlights (HHS.gov). U.S. Department of Health and Human Services. 2026. https://www.hhs.gov/about/historical-highlights/index.html
  2. Reorganization Plan No. 1 of 1953 (67 Stat. 631). National Archives. 1953. https://www.archives.gov/federal-register/codification/executive-order/10434.html
  3. Social Security Act Amendments of 1965 (Pub.L. 89–97). U.S. Congress. 1965. https://www.congress.gov/89/statute/79/STATUTE-79-Pg286.pdf
  4. Department of Education Organization Act of 1979 (Pub.L. 96–88). U.S. Congress. 1979. https://www.congress.gov/96/statute/93/STATUTE-93-Pg668.pdf
  5. Patient Protection and Affordable Care Act of 2010 (Pub.L. 111–148). U.S. Congress. 2010. https://www.congress.gov/111/plaws/publ148/PLAW-111publ148.pdf
  6. 21st Century Cures Act of 2016 (Pub.L. 114–255). U.S. Congress. 2016. https://www.congress.gov/114/plaws/publ255/PLAW-114publ255.pdf
  7. HHS FY 2026 Budget in Brief. U.S. Department of Health and Human Services. 2026. https://www.hhs.gov/about/budget/fy2026/index.html
  8. FDA History. U.S. Food and Drug Administration. 2026. https://www.fda.gov/about-fda/fda-history
  9. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Program History. CMS.gov. 2026. https://www.cms.gov/About-CMS/Agency-Information/History
  10. National Institutes of Health (NIH) Almanac. NIH.gov. 2026. https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac